+A
A-

استشارية أمراض الدم وسرطان الأطفال د. سهير آل سعد

ملحق‭ ‬‮«‬صحتنا‭ ‬في‭ ‬البلاد‮»‬‭ ‬يشارك‭ ‬العالم‭ ‬بهذه‭ ‬المناسبة‭ ‬من‭ ‬خلال‭ ‬هذا‭ ‬الملف‭ ‬الذي‭ ‬ستجدونه‭ ‬موجزًا‭ ‬ومهمًا‭ ‬جدًا‭ ‬من‭ ‬ناحية‭ ‬معلوماته‭. ‬تحدثنا‭ ‬استشارية‭ ‬الجراحة‭ ‬العامة‭ ‬وجراحة‭ ‬الثدي‭ ‬والمناظير‭ ‬الطبيبة‭ ‬سهير‭ ‬خليفة‭ ‬آل‭ ‬سعد،‭ ‬وهي‭ ‬من‭ ‬أوائل‭ ‬الطبيبات‭ ‬على‭ ‬المستوى‭ ‬العربي‭ ‬في‭ ‬مجال‭ ‬الجراحة‭ ‬وتحمل‭ ‬شهادة‭ ‬البورد‭ ‬العربي‭ ‬في‭ ‬الجراحة‭ ‬العامة‭ ‬وزمالة‭ ‬الكلية‭ ‬الملكية‭ ‬الايرلندية‭ ‬في‭ ‬الجراحة‭ ‬العامة‭ ‬وزمالة‭ ‬كلية‭ ‬الجراحين‭ ‬الأميركية،‭ ‬فتقول‭ ‬إن‭ ‬سرطان‭ ‬الثدي‭ ‬ما‭ ‬زال‭ ‬الأكثر‭ ‬شيوعًا‭ ‬في‭ ‬العالم،‭ ‬وذلك‭ ‬يرجع‭ ‬لعوامل‭ ‬مساعدة،‭ ‬وهذه‭ ‬العوامل‭ ‬تنقسم‭ ‬إلى‭ ‬عوامل‭ ‬لا‭ ‬يمكننا‭ ‬التحكم‭ ‬فيها‭ ‬أو‭ ‬تغييرها‭ ‬وعوامل‭ ‬يمكننا‭ ‬التحكم‭ ‬فيها‭ ‬وتغييرها،‭ ‬فالمرأة‭ ‬كلما‭ ‬تقدمت‭ ‬في‭ ‬العمر‭ ‬تزداد‭ ‬نسبة‭ ‬إصابتها،‭ ‬وكذلك‭ ‬المرأة‭ ‬التي‭ ‬أصيبت‭ ‬في‭ ‬السابق‭ ‬بسرطان‭ ‬الثدي‭ ‬أو‭ ‬التي‭ ‬يوجد‭ ‬عندها‭ ‬تاريخ‭ ‬عائلي‭ ‬موجب‭ ‬لسرطان‭ ‬الثدي‭ ‬والمبيض‭ ‬والقولون‭ ‬وغيره،‭ ‬وهذه‭ ‬العوامل‭ ‬السابقة‭ ‬التي‭ ‬لا‭ ‬يمكننا‭ ‬تغييرها‭ ‬تحتاج‭ ‬أن‭ ‬نبدأ‭ ‬بالمتابعة‭ ‬في‭ ‬عمر‭ ‬مبكر‭ ‬وتكون‭ ‬منتظمة‭ ‬مع‭ ‬جراح‭ ‬ثدي‭.‬

لنعمل‭ ‬على‭ ‬تقليل‭ ‬النسبة

بالنسبة‭ ‬للعوامل‭ ‬التي‭ ‬يمكننا‭ ‬تغييرها‭ ‬والتحكم‭ ‬فيها‭ ‬فهذه‭ ‬مهمة‭ ‬جدًا‭ ‬كما‭ ‬تقول‭ ‬آل‭ ‬سعد؛‭ ‬لأنها‭ ‬في‭ ‬أيدينا،‭ ‬مثل‭ ‬التغذية‭ ‬الصحية‭ ‬وممارسة‭ ‬الرياضة‭ ‬وجعلها‭ ‬نظام‭ ‬حياة،‭ ‬كما‭ ‬أن‭ ‬الزواج‭ ‬والإنجاب‭ ‬المبكر‭ ‬والرضاعة‭ ‬الطبيعية‭ ‬من‭ ‬العوامل‭ ‬المهمة‭ ‬التي‭ ‬يمكننا‭ ‬المحافظة‭ ‬عليها‭ ‬في‭ ‬مجتمعاتنا،‭ ‬علاوة‭ ‬على‭ ‬عوامل‭ ‬أخرى‭ ‬مثل‭ ‬الامتناع‭ ‬عن‭ ‬التدخين‭ ‬وشرب‭ ‬الكحول‭ ‬الذي‭ ‬أثبتت‭ ‬الدراسات‭ ‬أنهما‭ ‬يرفعان‭ ‬نسبة‭ ‬الإصابة‭ ‬بسرطان‭ ‬الثدي‭. ‬وفي‭ ‬البحرين‭ ‬يعد‭ ‬سرطان‭ ‬الثدي‭ ‬أعلى‭ ‬نسبة‭ ‬سرطان‭ ‬ويليه‭ ‬سرطان‭ ‬القولون‭ ‬والمستقيم،‭ ‬وتبلغ‭ ‬نسبته‭ ‬38‭ % ‬من‭ ‬باقي‭ ‬الأورام،‭ ‬وهذه‭ ‬النسبة‭ ‬جاءت‭ ‬ضمن‭ ‬دراسة‭ ‬وبيانات‭ ‬إحصائية‭ ‬نشرتها‭ ‬وزارة‭ ‬الصحة‭ ‬خلال‭ ‬الفترة‭ ‬من‭ ‬1998‭ ‬إلى‭ ‬2017‭.‬

وتضيف‭ ‬آل‭ ‬سعد‭: ‬أعتقد‭ ‬أننا‭ ‬كمؤسسات‭ ‬طبية‭ ‬وكمواطنين‭ ‬يجب‭ ‬أن‭ ‬نعمل‭ ‬معًا‭ ‬لتقليل‭ ‬هذه‭ ‬النسبة‭ ‬بدعم‭ ‬وتشجيع‭ ‬حملات‭ ‬الفحص‭ ‬المبكر،‭ ‬والعمل‭ ‬على‭ ‬نشر‭ ‬الوعي‭ ‬والثقافة‭ ‬بالفحص‭ ‬الشخصي‭ ‬المنتظم‭ ‬وبالفحص‭ ‬المبكر‭ ‬عند‭ ‬طبيب‭ ‬جراح‭ ‬ثدي‭ ‬بدءًا‭ ‬من‭ ‬سن‭ ‬الأربعين‭ ‬وقبل‭ ‬ظهور‭ ‬الأعراض،‭ ‬بالإضافة‭ ‬إلى‭ ‬وضع‭ ‬برامج‭ ‬خاصة‭ ‬لمتابعة‭ ‬العوائل‭ ‬التي‭ ‬تعتبر‭ ‬معرضة‭ ‬للإصابة‭ ‬بالمرض‭ ‬بنسبة‭ ‬عالية‭ ‬مع‭ ‬أو‭ ‬من‭ ‬دون‭ ‬الفحص‭ ‬الجيني،‭ ‬فهذه‭ ‬الحملات‭ ‬الخاصة‭ ‬بالتوعية‭ ‬والفحص‭ ‬المبكر‭ ‬لم‭ ‬تقلل‭ ‬من‭ ‬الإصابة،‭ ‬ولكنها‭ ‬ساعدت‭ ‬في‭ ‬اكتشاف‭ ‬المرض‭ ‬في‭ ‬مراحله‭ ‬الأولى‭ ‬قبل‭ ‬ظهور‭ ‬أي‭ ‬أعراض،‭ ‬فأثمر‭ ‬ذلك‭ ‬نتائج‭ ‬ممتازة‭ ‬في‭ ‬نقص‭ ‬الوفيات‭ ‬وعدم‭ ‬رجوع‭ ‬المرض‭.‬

التشخيص‭ ‬خلال‭ ‬يوم‭ ‬واحد

إن‭ ‬عيادات‭ ‬جراحة‭ ‬الثدي‭ ‬المتطورة‭ ‬تتوافر‭ ‬فيها‭ ‬القدرة‭ ‬على‭ ‬تشخيص‭ ‬أورام‭ ‬الثدي‭ ‬خلال‭ ‬يوم‭ ‬واحد‭ ‬للأورام‭ ‬المحسوسة‭ ‬أو‭ ‬غير‭ ‬المحسوسة‭ ‬باليد،‭ ‬وهنا‭ ‬تحضر‭ ‬المريضة‭ ‬للتقييم‭ ‬الثلاثي‭ ‬ونقصد‭ ‬بذلك‭ ‬فحص‭ ‬الجراح‭ ‬اليدوي‭ ‬وتقييمه‭ ‬أولًا،‭ ‬ثم‭ ‬التقييم‭ ‬بالأشعة‭ ‬لدى‭ ‬اختصاصي‭ ‬الأشعة‭ ‬باستخدام‭ (‬الماموغرام،‭ ‬الالتراساوند،‭ ‬أو‭ ‬المغناطيسية‭)‬،‭ ‬والطريقة‭ ‬الثالثة‭ ‬هي‭ ‬العينة‭ ‬بالإبرة‭ ‬الدقيقة‭ ‬أو‭ ‬الخزعة‭ ‬التي‭ ‬قد‭ ‬يقوم‭ ‬بها‭ ‬الجراح‭ ‬أو‭ ‬اختصاصي‭ ‬الأشعة‭ ‬إذا‭ ‬كان‭ ‬الورم‭ ‬غير‭ ‬محسوس،‭ ‬حيث‭ ‬تؤخذ‭ ‬العينة‭ ‬أثناء‭ ‬الأشعة‭ ‬وبالطبع‭ ‬لا‭ ‬بد‭ ‬من‭ ‬توافر‭ ‬طبيب‭ ‬المختبر‭ (‬الباثولوجست‭) ‬مع‭ ‬الفريق‭ ‬حتى‭ ‬يعطينا‭ ‬نتيجة‭ ‬العينة‭ ‬إن‭ ‬كانت‭ ‬حميدة‭ ‬أو‭ ‬خبيثة‭. ‬

 

صبر‭ ‬مريضاتنا‭ ‬على‭ ‬الابتلاء

هذه‭ ‬المحطة‭ ‬مهمة‭ ‬جدًا،‭ ‬إذ‭ ‬تحدثنا‭ ‬آل‭ ‬سعد‭ ‬بقولها‭ "‬لنناقش‭ ‬الآن‭ ‬عمليات‭ ‬الثدي‭ ‬ونحن‭ ‬نعرف‭ ‬تمام‭ ‬المعرفة‭ ‬أن‭ ‬الثدي‭ ‬عضو‭ ‬مهم‭ ‬للمرأة‭ ‬وصدمة‭ ‬استئصاله‭ ‬تعتبر‭ ‬كبيرة‭ ‬خصوصا‭ ‬لأنها‭ ‬تعني‭ ‬فقدان‭ ‬المرأة‭ ‬لعنصر‭ ‬رئيس‭ ‬من‭ ‬صفات‭ ‬الأنوثة،‭ ‬وهذا‭ ‬يسبب‭ ‬لبعض‭ ‬المريضات‭ ‬حالات‭ ‬استسلام‭ ‬وحزن‭ ‬وكآبة،‭ ‬ولولا‭ ‬صبر‭ ‬مريضاتنا‭ ‬على‭ ‬الابتلاء‭ ‬واحتساب‭ ‬الأجر‭ ‬من‭ ‬الله‭ ‬لوجدنا‭ ‬ارتفاعًا‭ ‬في‭ ‬نسبة‭ ‬الحالات‭ ‬النفسية‭ ‬لدى‭ ‬مريضاتنا،‭ ‬والحمد‭ ‬لله‭ ‬على‭ ‬نعمة‭ ‬الإيمان‭".‬

 

كيف‭ ‬تطورت‭ ‬جراحة‭ ‬الثدي؟

التطورات‭ ‬التي‭ ‬مرت‭ ‬بها‭ ‬جراحة‭ ‬الثدي‭ ‬يمكن‭ ‬تلخيصها‭ ‬في‭ ‬ما‭ ‬يلي‭:‬

  • ‭ ‬في‭ ‬أواخر‭ ‬القرن‭ ‬التاسع‭ ‬عشر‭ ‬كان‭ ‬يتم‭ ‬استئصال‭ ‬الثدي‭ ‬بأكمله‭ ‬مع‭ ‬الجلد‭ ‬فوقه‭ ‬والعضلات‭ ‬الموجودة‭ ‬PECTORAL MUSCLES‭ ‬خلف‭ ‬الثدي‭ ‬حتى‭ ‬منطقة‭ ‬الضلوع‭.‬
  • ‭ ‬في‭ ‬أواخر‭ ‬القرن‭ ‬العشرين‭ ‬بدأت‭ ‬عمليات‭ ‬استئصال‭ ‬الورم‭ ‬مع‭ ‬منطقة‭ ‬نظيفة‭ ‬حوله‭ ‬بعد‭ ‬دراسات‭ ‬طويلة‭ ‬أثبتت‭ ‬أن‭ ‬النتائج‭ ‬بين‭ ‬استئصال‭ ‬الثدي‭ ‬بأكمله‭ ‬واسئصال‭ ‬الورم‭ ‬فقط‭ ‬مع‭ ‬إعطاء‭ ‬الإشعاع‭ ‬لبقية‭ ‬الثدي‭ ‬بعد‭ ‬العملية‭ ‬متشابهتان،‭ ‬استئصال‭ ‬الثدي‭ ‬بالكامل‭ ‬مقابل‭ ‬استئصال‭ ‬الورم‭ ‬مع‭ ‬تعريض‭ ‬بقية‭ ‬الثدي‭ ‬للعلاج‭ ‬الإشعاعي،‭ ‬لكن‭ ‬استمر‭ ‬استئصال‭ ‬معظم‭ ‬الغدد‭ ‬اللمفاوية‭ ‬في‭ ‬كل‭ ‬الحالات‭ ‬مخلفًا‭ ‬وراءه‭ ‬ذراعًا‭ ‬متضخمة‭ ‬ثقيلة‭ ‬محدودة‭ ‬الحركة‭.‬
  • ‭ ‬انتقلنا‭ ‬في‭ ‬القرن‭ ‬الواحد‭ ‬والعشرين‭ ‬إلى‭ ‬عمليات‭ ‬أخذ‭ ‬عينة‭ ‬من‭ ‬الغدد‭ ‬اللمفاوية‭ ‬الأولية‭ (‬عدد‭ ‬1‭-‬2‭) ‬بدلًا‭ ‬من‭ ‬استئصال‭ ‬الغدد‭ ‬اللمفاوية‭ ‬كلها،‭ ‬وساعد‭ ‬ذلك‭ ‬على‭ ‬حل‭ ‬مشكلة‭ ‬الانسداد‭ ‬اللمفاوي‭ ‬التي‭ ‬كانت‭ ‬تحدث‭ ‬بعد‭ ‬العمليات‭. ‬
  • ‭ ‬وأخيرًا‭ ‬وصلنا‭ ‬إلى‭ ‬مرحلة‭ ‬مهمة‭ ‬بفضل‭ ‬الدراسات‭ ‬الحديثة‭ ‬التي‭ ‬قد‭ ‬تسمح‭ ‬بالاستغناء‭ ‬عن‭ ‬عمليات‭ ‬الإبط‭ ‬وإزالة‭ ‬الغدد‭ ‬اللمفاوية‭ ‬واستبدالها‭ ‬بالعلاج‭ ‬الإشعاعي‭ ‬فقط،‭ ‬وهذا‭ ‬يعني‭ ‬انتهاء‭ ‬عهد‭ ‬مضاعفات‭ ‬إزالة‭ ‬الغدد‭ ‬اللمفاوية‭.‬

 

الفحص‭ ‬في‭ ‬كل‭ ‬المراكز‭ ‬والمستشفيات

من‭ ‬المهم‭ ‬ألا‭ ‬نغفل‭ ‬عن‭ ‬أن‭ ‬ما‭ ‬ساعد‭ ‬التطور‭ ‬السابق‭ ‬في‭ ‬العلاج‭ ‬من‭ ‬وجهة‭ ‬نظري،‭ ‬والحديث‭ ‬للطبيبة‭ ‬آل‭ ‬سعد،‭ ‬هو‭ ‬توافر‭ ‬فحص‭ ‬الماموجرام‭ ‬لكل‭ ‬النساء‭ ‬فوق‭ ‬عمر‭ ‬40‭ ‬عامًا‭ ‬في‭ ‬معظم‭ ‬المراكز‭ ‬الصحية‭ ‬والمستشفيات‭ ‬الحكومية‭ ‬والخاصة،‭ ‬هذا‭ ‬بالتالي‭ ‬سهل‭ ‬التشخيص‭ ‬المبكر‭ ‬عن‭ ‬طريق‭ ‬تقليل‭ ‬فترة‭ ‬انتظار‭ ‬المواعيد،‭ ‬ولا‭ ‬بد‭ ‬من‭ ‬القول‭ ‬إن‭ ‬جراحات‭ ‬أورام‭ ‬الثدي‭ ‬في‭ ‬وقتنا‭ ‬الحالي‭ ‬تطورت‭ ‬جدًا‭ ‬خصوصا‭ ‬مع‭ ‬تطور‭ ‬التشخيص‭ ‬واكتشاف‭ ‬المرض‭ ‬في‭ ‬مراحله‭ ‬الأولى،‭ ‬وأصبحت‭ ‬هذه‭ ‬الجراحات‭ ‬تشمل‭ ‬وضع‭ ‬خطة‭ ‬لاستئصال‭ ‬الورم‭ ‬بالكامل‭ ‬مع‭ ‬استئصال‭ ‬منطقة‭ ‬نظيفة‭ ‬محيطة‭ ‬مع‭ ‬عدم‭ ‬إهمال‭ ‬أن‭ ‬يكون‭ ‬الجرح‭ ‬تجميليًا‭ ‬لإصلاح‭ ‬بقية‭ ‬الثدي‭ ‬وتركه‭ ‬في‭ ‬وضعه‭ ‬المقبول،‭ ‬وإن‭ ‬أمكن‭ ‬معادلة‭ ‬حجم‭ ‬الثدي‭ ‬الآخر‭ ‬بحجم‭ ‬الثدي‭ ‬المصاب،‭ ‬ويحدث‭ ‬ذلك‭ ‬بطرق‭ ‬عدة‭ ‬منها‭: ‬

  • ‭ ‬يكون‭ ‬بتحريك‭ ‬أنسجة‭ ‬الثدي‭ ‬نفسها‭ ‬لتملأ‭ ‬الفراغ‭ ‬مكان‭ ‬الورم‭ ‬المستأصل،‭ ‬وهذه‭ ‬الطريقة‭ ‬مناسبة‭ ‬إذا‭ ‬كان‭ ‬حجم‭ ‬الثدي‭ ‬كبيرًا‭.‬
  • ‭ ‬نقل‭ ‬رقعة‭ (‬سديلة‭) ‬تحتوي‭ ‬على‭ ‬جلد‭ ‬وطبقة‭ ‬شحم‭ ‬وأحيانًا‭ ‬عضلة‭ ‬من‭ ‬منطقة‭ ‬قريبة‭ ‬أو‭ ‬منطقة‭ ‬بعيدة‭.‬
  • ‭ ‬وضع‭ ‬حشوة‭ ‬سليكون‭ ‬كاستبدال‭ ‬كامل‭ ‬أو‭ ‬جزئي‭ ‬للثدي‭.‬
  • ‭ ‬حقن‭ ‬دهون‭ ‬من‭ ‬نفس‭ ‬المريضة‭ ‬تؤخذ‭ ‬من‭ ‬منطقة‭ ‬أخرى‭ ‬كالبطن‭ ‬بعملية‭ ‬سحب‭ ‬أو‭ ‬شفط،‭ ‬وبعد‭ ‬معالجتها‭ ‬تحقن‭ ‬في‭ ‬نفس‭ ‬الوقت‭ ‬في‭ ‬الثدي،‭ ‬قد‭ ‬نصل‭ ‬قريبًا‭ ‬لمرحلة‭ ‬أن‭ ‬تكون‭ ‬هذه‭ ‬الطريقة‭ ‬هي‭ ‬الأولى‭ ‬مع‭ ‬التطورات‭ ‬في‭ ‬استخدامها‭.‬

 

وهذه‭ ‬العمليات‭ ‬يمكن‭ ‬القيام‭ ‬بها‭ ‬حالًا‭ ‬أثناء‭ ‬العملية‭ ‬الأولى‭ ‬عند‭ ‬استئصال‭ ‬الورم‭ ‬أو‭ ‬بعد‭ ‬ذلك‭ ‬خلال‭ ‬أسبوعين‭ ‬من‭ ‬العملية‭ ‬الأولى‭ ‬إذا‭ ‬تم‭ ‬التأكد‭ ‬من‭ ‬تحليل‭ ‬الورم‭ ‬أنه‭ ‬استؤصل‭ ‬بالكامل،‭ ‬أو‭ ‬متأخرًا‭ ‬بعد‭ ‬الانتهاء‭ ‬من‭ ‬العلاج‭ ‬الكيميائي‭ ‬والإشعاعي،‭ ‬أو‭ ‬لاحقًا‭ ‬لإصلاح‭ ‬العيوب،‭ ‬وكل‭ ‬مرحلة‭ ‬لها‭ ‬مميزاتها‭ ‬وعيوبها‭ ‬وتعتمد‭ ‬على‭ ‬مرحلة‭ ‬المرض‭ ‬وحالة‭ ‬المريضة‭ ‬نفسها‭. ‬

 

وختامًا‭ ‬تحمل‭ ‬الطبيبة‭ ‬سهير‭ ‬آل‭ ‬سعد‭ ‬البشرى‭ ‬فتقول‭ "‬أريد‭ ‬أن‭ ‬أبشر‭ ‬مريضاتنا‭ ‬اللائي‭ ‬أصبن‭ ‬بانسداد‭ ‬ليمفاوي‭ ‬من‭ ‬العمليات‭ ‬القديمة‭ ‬وتسبب‭ ‬ذلك‭ ‬في‭ ‬انتفاخ‭ ‬الذراع‭ ‬بأكمله‭ ‬ومحدودية‭ ‬الحركة‭ ‬أن‭ ‬خيارات‭ ‬جراحية‭ ‬جديدة‭ ‬ظهرت‭ ‬لمساعدتهن‭ ‬في‭ ‬علاج‭ ‬المشكلة،‭ ‬مع‭ ‬دعواتنا‭ ‬لهن‭ ‬جميعًا‭ ‬بالشفاء‭ ‬التام‭".‬